Zamówienie wykonania usługi.

Dane zamawiającego

* dane obowiązkowe do prawidłowej identyfikacji:

Imię:*

Nazwisko:*

Miejscowość:*

Kod pocztowy:*

Ulica:*

telefon:

e-mail:*

 

 
   
Dane grobu:  
Kwatera / Rząd / Miejsce:*           jeżeli znamy
Nazwisko pochowanego* 
Zamawiam usługę:*

Data wykonania usługi:*

Pytania:

Przed wysłaniem proszę sprawdzić, czy wszystkie dane są poprawne